2017年3月27日星期一

歐記健保暫不變 民衆買健保6大影響

(綜合報導)共和黨撤回新健保法案後,意味著歐記健保仍然有效。2017年的健保計劃不變、白卡不變、個人不投保就罰款的規定也不變;但也有細微變動,如國稅局對未投保人士強行收取保費的政策有鬆動。以下介紹保留歐記健保後,跟民眾投保相關的影響。

至少2017年不會變動

2017年的健保計劃,不管歐記健保是否被廢除,今年的健保計劃都不會變動。因為2017年各健保公司執行的健保計劃,包括提供何種保險覆蓋以及保費等內容,其實早已經與各州或聯邦的健保交易平台簽約。

換句話說,2017年已經簽約的1,220萬美國民眾不會看到任何大的變化,保費不變,跟收入配套的補貼也不會變動。

聯邦仍提供白卡部分資金

共和黨的健保法案流產後,白卡仍將保持對符合註冊條件的人士全年開放,而沒有參加白卡擴展項目的州仍可決定是否加入。

也就是說,新健保提案原計劃聯邦對白卡項目的支持,以及終止白卡擴展上漲的資金需求,可能會導致低收入成人在明年失去保險。因為法案被撤回,所以對已經投保的或準備投保白卡的人士,都不會有影響。現在白卡已覆蓋7千萬美國人。

但是,白卡受益人可能會在可預見的將來看到一些變動。衛生部部長普萊斯(Tom Price)已鼓勵州長適應聯邦豁免條款,對白卡申請人增加工作要求、保險費等要求。所以未來各州可能會自行決定是否沿用這些條款,修改各州的白卡計劃。

面臨買保險或交罰金的選擇

歐記健保要求人人都投保,這條規定還繼續生效。沒有購買保險的人,除非證明自己符合豁免,否則還得支付罰金。罰金仍在報稅時,由國稅局(IRS)收取。

共和黨本想廢除這一條款,而且國稅局也已對此放鬆了監管。2月份,川普總統簽發行政令後,國稅局(IRS)表示個人稅務申報時即使沒有註明是否參與「歐記健保」或是否支付相應的罰款,國稅局也不會駁回他們的報稅文件。

川普未來可能還會進一步削弱這一條款,但是必須承受保險商方面的壓力。因為這一強制條款將年輕、健康的美國人一起圈了進來。

雇主 仍需提供保險覆蓋

按照歐記健保的規定,公司雇員在50人或50人以上,雇主必須繼續為員工提供保險覆蓋,否則將面臨支付罰款的風險。

低收入 仍獲聯邦成本分攤補貼

各州的歐記健保計劃需要聯邦撥發的成本分攤補貼的經費,給低收入消費者減少免賠額(Deductibles)和共付費(Co-pay)。當初歐巴馬政府嘗試取消這項補貼,被保險公司成功提出告訴。現在共和黨也已經同意繼續提供補貼。

2018年未來仍不確定

健保商一直在等待共和黨新健保提案的結果,現在提案在眾議院撤回,健保商表示還有問題需等川普政府作答後,才能決定是否參加明年(2018年)的健保交易計劃。

從他們列出的問題來看,能獲得聯邦的成本分攤補貼是他們願望單上的第一條。健保商仍希望當局能夠通過收緊註冊時間以及改進風險分擔計劃,幫助他們剝離高成本投保人。

但是時間有限,健保商已經不得不開始準備2018年的健保計劃,以及確定保費額度,因為他們必須在未來幾週裡提交給各州的監管機構。所以2018年的健保市場的變動還有待觀察。

2017年3月23日星期四

抗癌新生》肺癌治療 先做基因檢測

肺癌是國人頭號殺手,高醫胸腔內科主任洪仁宇表示,肺癌的最新治療趨勢是先做EGFR和ALK基因檢測,如果有適合的標靶藥物可用,則治療效果可提高且副作用低,至於化療可合併標靶治療,臨床上也有不錯的效果。
根據衛生福利部2015年十大死因的最新統計,肺癌再度蟬連十大癌症死因的第一位,每年有將近9000人死於肺癌,其中半數患者是沒有抽菸習慣的女性。洪仁宇指出,肺癌最主要的最危險的因子就是抽菸, 百分之八十以上的病人,都是因為抽菸而得到肺癌,其他原因包括粉塵、煮食習慣和家族史。特別的是,在台灣罹患肺癌的病人、尤其女性,跟全世界情況完全相反,百分之九十是不抽菸的。
常見的肺癌分四種,第一種是小細胞肺癌,第二種是大細胞肺癌,第三種是鱗狀細胞肺癌,第四種是肺腺癌。其中小細胞肺癌佔10%-15%,其他三類佔85%,最多的是肺腺癌。肺癌罹癌人數雖然不是最多,但死亡率卻是最高
肺癌怎麼治?洪仁宇解釋,十年以前,小細胞肺癌有專門的治療方式,另外三種肺癌的治療方式則差不多,所以從前的分類只分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。小細胞肺癌通常採化學治療,因為很難在一發現的時候就能開刀開乾淨。
目前肺癌的治療,通常會先做EGFR和ALK基因檢測基因檢測,依據檢測結果評估病人對標靶藥物的反應,過去十年,有很多的標靶藥物被發展出來,因為標靶藥物只針對癌細胞作用,不太影響正常細胞,所以副作用通常比化療藥物低,洪仁宇說,如果病人可以找到適合使用的標靶藥物,治療相對有效的機會較高而且副作用較低,所以醫師會盡可能幫病人尋找到適合的標靶藥物,如果沒有ALK和EGFR的基因突變,就會安排化療,或是化療可合併標靶治療,在亞洲人身上效果相當不錯
由於肺癌初期沒有症狀,高達八成病人確診時已經轉移、無法開刀,醫師面對最多的就是轉移病人,但如果可以得到有效的治療,還是可以得到很好的生活品質,甚至可以延長生命。


洪仁宇有一位女病人,97年診斷時就使用標靶藥物,後來改用化療,然後再換第二個化療藥,奇妙的是第二個化療藥物對病人非常有效,最近已經打了第九十幾次,七、八年的時間過去,這段期間的副作用不大,病人甚至還能幫媳婦做月子。
肺癌病人的飲食調理,應依病人的身體狀況而定,如早中期的肺癌病人,其消化系統功能還是健全時,應以補充均衡營養增強免疫力為主;晚期病人可能有發燒、消瘦、無力、甚至出現惡病質,此時病人胃口較差,進食量也變少,在接受治療前可能需要加入營養補充品,補充足夠的營養,身體若有較充足的營養,對化療、放療的耐受力則較強,治療效果也較佳;同樣地,營養狀況較好的病人比營養狀況較差的病人,接受治療也能較快康復。
十年以前,第四期肺癌的五年存活只有個位數,在醫療進步的現今,使肺癌患者的存活率大大改善,洪仁宇說。他經常鼓勵病人,和肺癌和平共存,把癌症當慢性病,「就像隔壁的老人家得了高血壓,會不會好?不會,每天要吃降血壓藥物,吃一輩子。」第四期肺癌,如果標靶藥物有效就持續使用,如果化療有效就定期治療,用和平共存的方式,繼續往前走。



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